Типи анестезій при к/р
Типи анестезії при кесаревому розтині
Вибір методу анестезії залежить від клінічної ситуації, стану матері та плода, а також від терміновості операції. Основні види анестезії включають:
Спінальна анестезія
Спінальна анестезія передбачає введення місцевого анестетика в субарахноїдальний простір спинного мозку за допомогою тонкої голки. Це забезпечує швидке та ефективне знеболення нижньої половини тіла.
Переваги:
- Швидкий початок дії (через 2–5 хвилин).
- Менша доза анестетика порівняно з епідуральною анестезією.
- Збереження свідомості пацієнтки, що дозволяє їй бути присутньою при народженні дитини.
Недоліки:
- Обмежена тривалість дії (приблизно 2–3 години), що може бути недостатнім при тривалих операціях.
- Можливі побічні ефекти, такі як зниження артеріального тиску та головний біль після процедури.
Згідно з клінічними протоколами, для спінальної пункції рекомендується використовувати голки розміром 25–26G олівцевого типу (Sprotte чи Whitacre), що знижує ризик післяпункційного головного болю.
Епідуральна анестезія
Епідуральна анестезія полягає у введенні анестетика в епідуральний простір хребта через катетер, що дозволяє продовжувати знеболення за потреби.
Переваги:
- Можливість тривалого контролю болю, що особливо корисно при тривалих операціях або пологах.
- Збереження свідомості пацієнтки.
- Можливість регулювання дози анестетика для досягнення оптимального знеболення.
Недоліки:
- Повільніший початок дії порівняно зі спінальною анестезією.
- Технічно складніше виконання процедури.
- Можливі побічні ефекти, такі як зниження артеріального тиску та головний біль.
Для епідуральної анестезії використовують 18–20 мл розчинів місцевих анестетиків: бупівакаїн 0,5%, ропівакаїн 0,75% та лідокаїн 2%.
Комбінована спінально-епідуральна анестезія
Цей метод поєднує переваги спінальної та епідуральної анестезії, забезпечуючи швидкий початок дії та можливість продовження знеболення за потреби.
Переваги:
- Швидке настання знеболення завдяки спінальній компоненті.
- Можливість продовження анестезії через епідуральний катетер при необхідності.
Недоліки:
- Складність виконання процедури.
- Можливі ускладнення, пов'язані з обома методами.
Згідно з даними MSD Manual, нейроаксіальна анестезія (епідуральна, спінальна та комбінована спінально-епідуральна) є кращим підходом до знеболення під час пологів та розродження, оскільки вона забезпечує ефективний контроль болю, дозволяє породіллі залишатися в свідомості й не призводить до седації новонародженого.
Загальна анестезія
Загальна анестезія передбачає введення анестетиків внутрішньовенно або інгаляційно, що призводить до повної втрати свідомості пацієнтки.
Переваги:
- Швидкий початок дії, що є важливим у невідкладних ситуаціях.
Недоліки:
- Втрата свідомості пацієнтки, що позбавляє її можливості бути присутньою при народженні дитини.
- Вищий ризик ускладнень з боку дихальної системи.
- Можливий вплив анестетиків на плід.
Загальна анестезія використовується лише в разі необхідності екстреного кесаревого розтину або коли нейроаксіальна анестезія протипоказана.
Вибір анестезії: доказовий підхід
Вибір методу анестезії залежить від клінічної ситуації, стану матері та плода, а також від терміновості операції.